Fragebogen zur Inhaltsversicherung

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Allgemeine Angaben zum Versicherungsnehmer

Name des Unternehmens *

Rechtsform

Strasse und Hausnr. *

PLZ *

Ort *

Ansprechpartner

Anrede

Ansprechpartner *

Telefon *

Telefax

E-Mail Adresse *

Homepage

Angaben zum Unternehmen

Gründungsjahr

Betriebsart, Branche, Tätigkeit

Versicherungsort und Versicherungssumme

Versicherungsort

Eigentumsverhältnisse

Bauartklasse (Übersicht der Bauartklassen)

Zu wie viel % steht das Gebäude leer?

Haben Sie einen Sicherheitsdienst beauftragt?
ja nein

Ist eine Alarmanlage installiert?
ja nein wenn ja ..

Angaben zur Alarmanlage

VdS anerkannt
Aufschaltung Sicherheitsdienst

Gibt es auf dem Betriebsgelände einen Wachhund?
ja nein

Werden brennbare Materialien auf dem Betriebsgelände gelagert?
ja nein

Ist eine funktionstüchtige Sprinkleranlage vorhanden?
ja nein

Ist das Grundstück umfriedet?
ja nein

Mechanische Sicherungen an Festern und Außentüren?

Ist eine Brandwand vorhanden?
ja nein

Welche sonstigen Betriebe befinden sich im Gebäude?

Weiterer Versicherungsort

Angaben zum Versicherungsschutz

Gewünschter Versicherungsumfang

Feuer
Einbruch/Diebstahl
Leitungswasser
Sturm/Hagel
Gebäudeglas
Elementargefahren
Unbenannte Gefahren
EC Gefahren
Betriebsunterbrechnung (KBU)

Angaben zur KBU (sofern gewünscht)

Jahresnettoumsatz in Euro

Waren-/Materialaufwand

Angaben zur Glasversicherung (sofern gewünscht)

Nutzfläche der Räume insgesamt

Verglasungsfläche

Anzahl Einzelscheiben bis 10 qm

Anzahl der Scheiben über 10 qm

Weitere Angaben zum Versicherungsschutz

Gewünschter Versicherungsbeginn

Selbstbeteiligung gewünscht *
ja
nein

maximale Selbstbeteiligung

Angaben zur Vorversicherung

Besteht oder bestand eine Versicherung? *
ja
nein

Name der Gesellschaft

Versicherungscheinnummer

Beginn der Vorversicherung

Ablauf der Vorversicherung

Vertragsstatus

Anzahl Schäden in den letzten 5 Jahren *

Schadenart, Schadenjahr und Schadenhöhe

Weitere Angaben

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